【SSR-026】淫猥秘書 均衡难堪---- 肩部调度的力学特色

新金瓶梅

    肩部调度是围绕着肩要津力学特色进行的调度。肩要津并非狭义的盂肱要津【SSR-026】淫猥秘書，而是包括盂肱要津在内的肩要津复合体。其结构构成为盂肱要津、肩锁要津、胸锁要津和肩胸关系在内的复杂结构。

盂肱要津（图6-3-1）为球窝要津，特色为要津盂小，肱骨头大，要津孟的要津面面积为肱骨头要津面面积的1/4。耸峙上肢天然下垂位的肩要津盂与重力线酿成4°的仰角，不可起到承托肱骨头的作用。这么的结构存在着赫然的不剖析性，但也为上肢的更大畛域的活动创造了条目。为了保证肩要津的剖析性，需要肩要津周围的韧带、肌肉

加强肩要津活动的经管力。在抗重力作用下，盂肱要津的前、后、上方肌肉均需在相应的体位下付出我方的力量。天然高出肩要津的大部分肌群提供了动态剖析性，但肩部的肱骨旋转肌群如故确认了主要作用。上肢天然下垂位的要津孟与重力线酿成的平面夹角很小，不可对肱量头起到承托作用，需要冈上肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌长头、喙肱肌的能源性悬吊及肱骨旋转肌群内收时使肱骨头与要津孟之间产生一定的摩擦力肱骨的旋转肌群存在着内旋转肌肉多于外旋转肌肉的特色，永远静力拮抗下的外旋转肌群过度讹诈，出现冈下肌、小圆肌的高概率旁损。由于盂小头大的特色，在肩要津的解析中需要肱骨头的改动及与要津面的相对滑动同期进行而况滑动速率要比要津面进出少的球窝要津滑动得快。滑动速率受滑动摩擦力的影响，滑动摩擦力受要津面毛糙进度、滑囊液的分泌情况和要津周围肌肉收缩产生的压力影响。压力越大，摩擦力越大，滑液分泌越多，肱骨大结节撞击肩峰契机越多。

盂肱要津的剖析性通过神经肌肉调度和机械肌肉调度守护，盂肱要津周围的结缔组织内的内容感受器对肩部各软组织信息上传并整合后，赶快提供给关连肌肉，加多要津的剖析性。盂肱要津可提供150°畛域的上肢外展高举动作。

肩锁要津（图6-3-2）为平面要津，研究节盘，得当反复的旋转研磨，在上股活动时允许肩胛骨的肩峰与锁骨远端产生冠状面上的相对旋转。可旋转畛域为60°的相对旋转角。这种旋转的速率和角度王人是有为止的，一朝杰出顺应的畛域，就会出现损害。周围有肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带剖析其结构。

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胸锁要津为鞍形要津，是上肢与躯干一语气的惟一要津，使锁骨远端的前后和崎岖解析成为可能，成为肩部解析的支点。胸锁要津内研究节盘，外有锁骨间韧带、肋锁韧带、胸锁韧带固定。

肩胸关系为肩胛骨与胸廓之间的空间关系，天然没研究节的结构，但肩胛骨与胸廓之间的空间关系终点剖析，其解析特色妥贴要津的解析特色，行为上肢解析的迫切复古结构，配合上肢进行各个方针的解析，肩胛下角限定的外旋转使要津盂对肱骨头产生更好的复古作用。

肩胛骨的旋转解析：①肩胛骨下旋： 即肩胛下角向内下出动，需要肩胛提肌、大小菱形肌、胸小肌、下斜方肌的协同收缩。在上肢下垂的远固定情况下喙肱肌、肱二头肌短头腱的下移肩胛骨功能更显贵。②肩胛骨上旋： 肩胛提肌即肩胛下角向外上出动，需要上斜方肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛肌、前锯肌的协同收缩。尤其是 上肢远固定的情况下，冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌的肩胛骨上旋功能阐扬得终点赫然。肩胛骨与肱骨之间一语气的肌肉出现痉挛或黏弹性病笃时，肩胛骨上旋速率赫然加多。当肩胛骨的上旋与下旋肌肉出现舒缩功能禁绝时会引起关连肌肉的代偿，激励各式临床症状。（图6-3-3）

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肩部各式解析的解析畛域：前屈70°~90°、后伸40°、旋内45°~70°、旋外45°~60°、外展80°~90°、水平后伸45°~50°、外展高举180°。

在肩部外展高举解析中存在着肩胛骨的上旋解析，而况有王法的肩肱节奏关系（图6-3-4），天然诸君学者的意识有所不同，但基本一致的意识是这么的：耸峙位，上肢在天然下垂的景况下为0°，上肢外展到30°时，肩胛骨不动，这是因为肩内收肌群肌肉存在可延展性，当肌肉出现病笃时，其延展性会赫然下跌；上肢外展由30°~150°

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时，肩胛骨产生肩胛下角向出门动的外旋转解析，校园春色在康复医学里称为上旋解析。肩胛骨外旋转的最大角度大概为60°，这60的外旋转是肩胛骨在肩锁要津上的旋转角度。上旋解析中，肩胛骨与上肢的外旋转解析存在通常1：2的节奏关系。在肩要津外展历程中，肱骨头凸面进取改动的同期，相对要津盂向下滑动，产生肱骨头与要津盂中心点不变的对应关系。当肩部内收上肢的肌肉病笃度增高时，孟肱要津的要津面滑动摩擦力加多，滑动和改动的合营性下跌。在外展时，肱骨头还莫得下滑肱骨大结节就改动到肩峰的下方，出现肩峰撞击症。开动的撞击只阐扬出肩部解析中的卡感，跟着撞击次数增多，肩峰下滑囊水肿发炎，出现上肢外展高举历程中的难堪弧。冈上肌腱穿肩要津囊上方的肩峰下短处附着于肱骨大结节尖端，是肩峰撞击难以幸免的部分，反复地撞击导致冈上肌腱损害断裂启部内收上肢的肌肉张力过高时，这种1：2的节奏关系就会覆没，出现1：1的解析关系。上肢高举涉及的畛域赫然减小，需要举高肩外侧、反向鬈曲躯干等动作补充。上肢外展由150°~180°的临了30°需要锁骨远端上移的解析参与，锁骨远端上移产生抬肩解析，需要上斜方肌收缩完成，锁骨远端上移的最大角度为30°。头颈空间位置前移使上斜方肌附着点前移，肩峰端悬吊点随之前移，导致肩部外展高举动作不可达到180°。肩外展历程中，锁骨在肩锁要津上后移大概15°，使锁骨通过肩锁要津将肩胛骨移至水平面上的最好位置。肩胛骨随之向后倾并产生外旋转，使要津盂对肱骨头产生更好的力学承托。在此历程中，锁骨绕其长轴向后旋转，肱骨在冈下肌上束的牵拉下，肱骨头向外后旋转，使肱骨大结节快速转至肩峰后方，减少两者相撞的契机。

肩要津在进行外展解析时，下要津囊及韧带的延展性是保证肱骨头改动顺利进行的前提，要是肩要津下要津囊延展性不及或如故发生粘连，则肱骨头改动及下滑受限就会影响肩部外展功能。

肩部的解析功能径直影响上肢的解析景况，主要通过肱骨的旋转解析体现出来。肱骨的旋转是前臂旋转解析的基础，内旋转肱骨的肌肉（图6-3-5）为肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、三角肌前束和胸大肌。外旋转肌肉（图6-3-6）为冈下肌、小圆肌和三角肌后束。

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肱骨内、外旋转肌肉的数目存在互异，体现了进化的自利性，外旋转给以的肌肉赫然少于内旋转提取的肌肉。外旋转肌群的全体质地比内旋转肌群小。在进行上肢解析，尤其是快速旋转解析时，冈下肌、小圆肌的快速牵拉制动，出现急性扯破或慢性炎症的契机增多，这是支抓冈下肌、小圆肌易损害的另一依据。在上肢固定的情况下，前臂包括手的全体旋转畛域在175°独揽，而况在前臂旋前解析的后期出现腕掌部的尺侧偏，这是前臂屈肌腱过度讹诈的效果。在前臂旋后解析的后期出现腕掌部的桡侧偏，这是前臂伸肌腱过度讹诈的效果。平常情况下，上肢的旋转解析参与不错使前臂原有的175°活动畛域扩大到360°，而况内旋转补充比外旋转补充要大好多。前臂的旋转畛域放松到100°独揽时【SSR-026】淫猥秘書，通过肱骨的旋内、旋外动作补充如故能完成好多日常动作的。

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