欧美合集 均衡难受----肩部调遣之软组织元素

    肩部调遣中波及的软组织较多，肩要津复合体的多要津结构及肘、腕部的力学传递皆需要驱散性结构的空间驱散和能源性结构的各组肌肉共同作用完成肩及上肢的调遣经过。丝袜控

肩部的驱散性结构包括喙肩韧带、肩锁韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、孟肱要津囊韧带。锁骨内侧的驱散性结构包括锁骨间韧带、胸锁韧带、肋锁韧带。

肘部的驱散性结构包括内侧副韧带、外侧副韧带、环状韧带和鹰嘴，鹰嘴是全身最显着的骨性驱散结构。内侧副韧带与外侧副韧带上前会通包被尺骨冠突，保护肘要津前囊的踏实，裁汰时驱散肘要津伸直。表里侧副韧带劳损裁汰时，肱尺要津压力增多，同期有骨质增生可引起肘要津活动规模减小。

腕部的驱散性结构包括深层的腕横韧带、尺侧副韧带、桡侧副韧带、背侧桡腕韧带、掌侧桡腕韧带、掌侧尺腕韧带等；浅层的腕背伸肌撑持带。

喙肩韧带辘集喙突上方与肩峰前线之间，与肩峰酿成喙肩弓，驱散肱骨头上移。肩锁韧带辘集肩峰与锁骨远端，加固肩锁要津的踏实性，在肩锁要津相对旋转过度时，出现肩锁韧带过度应用而毁伤。喙锁韧带分为三角韧带和锥状韧带，诀别辘集喙突前内侧与锁骨下，踏实肩锁要津和喙突、锁骨间的空间关系。喙肱韧带辘集喙突与肱骨大节结，踏实肱骨与喙突的空间关系。要津囊韧带分为三束，辘集要津盂前线与肱骨小结节，踏实孟肱要津前要津囊。上束在肩内收时驱散肱骨头向下及上前、后方迁移。中束在肱骨外展45°~60°时驱散肱骨头上前的迁移，况兼驱散肱骨的十分外旋转。下束在肩外展90°时加固腋下要津囊，驱散肱骨头下移及上前迁移。

锁骨间韧带、胸锁韧带及喙锁韧带均为驱散胸锁要津迁移的结构。锁骨间韧带辘集锁骨两头与喙突、胸骨柄之间，酿成锁骨下肌的软性附着点，驱散锁骨的过度上扬。胸锁韧带辘集胸骨柄与锁骨近端，驱散胸锁要津的过度后上通顺，同期酿成锁骨间韧带的内侧辘集部分。喙锁韧带辘集喙突与锁骨远端，驱散锁骨远端的单独上扬，同期酿成锁骨间韧带的远端附着部分。

肘部的内侧副韧带辘集肱骨内髁与尺骨近端，驱散肘外翻。肘部外侧副韧带辘集肱骨外髁与桡骨近端，驱散肘内翻。肘内、外侧副韧带上前会合于尺骨冠突，与尺骨鹰嘴共同驱散肘部过伸，此处韧带肥厚裁汰告成影响肘部伸直。环状韧带环绕桡骨小头，踏实桡尺近端要津和肱桡要津。腕横韧带（图6-2-1）辘集豌豆骨、钩骨与舟状骨、大多角骨，敛迹其下通过的指深屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌共九条肌腱和正中神经。当屈指肌腱应用过度或张力增高时对腕横带压力摩擦力增高，出现肌腱间滑囊炎症水肿和韧带增厚的腕管局促症状。舒徐前臂病笃的屈指肌腱、减少正中神经的特别清脆是对因诊疗的报复标的。

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腕尺侧副韧带驱散腕要津桡侧偏。腕桡侧副韧带驱散腕要津尺侧偏。背侧桡腕韧带驱散腕要津屈曲。掌侧桡腕韧带、掌侧尺腕韧带驱散腕要津背屈。腕背伸肌撑持带敛迹伸指肌腱，当指伸肌腱张力增多，摩擦伸肌撑持带时，腱鞘滑囊积液，出现腕背部腱鞘囊肿。

肩部调遣的能源性结构中每一组肌肉的联结通顺皆存在着复杂的力学传递经过。由后上前第一层为斜方肌（图6-2-2），斜方肌散布广袤，一般将斜方肌分红三个部分，诀别为上、中、下斜方肌。上斜方肌起于自枕外隆凸向外的上项线内1/3，止于肩峰外1/3上缘、肩锁要津、锁骨外1/3上缘，单侧收缩时使肩峰端与枕外隆凸空间距离裁汰，即抬肩手脚或颈同侧迂曲、头对侧旋动弹作；双侧收缩时不错耸肩和头后伸。中斜方肌起于项韧带至第一胸椎棘上韧带，止于肩胛冈中1/3上缘，单侧收缩使肩胛冈向内上通顺。下斜方肌起于第二胸椎至第十二胸椎棘突，止于肩胛冈中1/3下缘，收缩时是肩胛冈向内下方迁移。斜方肌的举座收缩使肩胛骨向后正中线通顺。肩胛下角后方有背阔肌掩饰。剖解学连络标明有少数标本有部分肌丝附着，不成起到牵动肩胛下角的作用，但能敛迹肩胛下角的后翘。

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在斜方肌下方，内侧由上至下轮番为肩胛提肌、小菱形肌、大菱形肌，外侧由上至下轮番为冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。

肩胛提肌起于第1~4颈椎横突后结节，止于肩胛内上角角落和内侧面，收缩时使颈椎同侧弯或肩胛内上角向内上移位。小菱形肌起于第6~7颈椎棘突，止于肩胛骨内侧缘上1/3，收缩时使颈椎旋转或肩胛骨内侧缘向内上迁移。大菱形肌起于第1~4胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘下2/3，夫妻性生活姿势道具收缩时使胸椎旋转或肩胛骨内侧缘向内上迁移。菱形肌的主邀功能是在孟肱要津主动收缩和伸直时踏实肩胛骨。

冈上肌起于冈上窝，止于肱骨大结节上方，收缩时使冈上窝上移或肱骨外展至90°以上。冈下肌起于冈下窝，止于肱骨大结节的上后方，上部肌束收缩时使肩胛骨外移、肩胛骨内缘向后翻转或肱骨轻度外展，跟着上肢外展经过中的肱骨外旋转，冈下肌上部肌束的外展作用消失；下部肌束收缩时使肩胛骨外移、肩胛骨内侧缘向后翻转或肱骨内收、后伸、外旋转（图6-2-3）。

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小圆肌起于肩胛骨外缘上1/2，止于肱骨大结节后下方，收缩时使

肩胛骨外移或肱骨内收、后伸、外旋转。大圆肌起于肩胛下角和肩胛骨外侧缘下1/2，止干肱骨小结节嵴，收缩时使肩胛下角外上迁移或肱骨内收、后伸、内旋转。

肩外侧有三角肌包绕，三角肌起于锁骨外1/3下方、肩峰、肩胛冈外1/3下缘，止于肱骨三角肌粗隆，分为前、中、后三束，收缩时，前束使肱骨前屈、内收内旋转；中束使肱骨外展；后束使肱骨后伸、内收、外旋转。肱骨外展90°以上时，三束均为外展肱骨作用，63%的外展功能由三角肌完成。

肩胛骨前线为肩胛下肌，肩胛下肌起于肩胛下窝，止于肱骨小结节，收缩时使肩胛骨外移或肱骨内收、内旋转。

肩胛下肌的前线为前锯肌，前锯肌起于肩胛骨内侧缘的前线，止于第2~9肋侧方，分为上部肌束和下部肌束，上部肌束接近水平走行，收缩时使肩胛骨内侧缘前移、前旋转（肩胛骨内侧缘紧贴胸壁）；下部肌束上前下走行，收缩时使肩胛骨内侧缘上前下迁移或上提肋骨、开大胸廓。

胸壁前线为胸小肌（图6-2-4）附着，家庭乱伦胸小肌起于3~5肋，止于喙突内下方，收缩时使肋骨上移或喙突向内下方迁移，同期亦然上肢后伸时提供肩胛骨前倾的主要肌肉，增多上肢后伸的角度。胸小肌前线为胸大肌（图6-2-4），胸大肌起于胸壁前线和锁骨中1/3的前下方，止于肱骨结节间沟，锁骨附着的胸大肌收缩时使锁骨下移或肱骨外展、内旋转；胸壁附着的胸大肌收缩时使肱骨内收、内旋转。肱骨外展90°时，胸大肌水平内收肱骨。

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肩胛骨喙突外下方及盂上结节诀别附着肱二头肌的短头和长头，远端附着于桡骨粗隆，收缩时使肩胛骨外侧下千里、屈肘和前臂旋后。

肩胛骨盂下结节附着肱三头肌长头和肱骨上附着的两个短头会合，止于尺骨鹰嘴，收缩时使肩胛骨外侧下千里或伸肘。肱二头肌与肱三头肌共同作用悬吊肱骨，对踏实孟肱关系有报复作用。

喙突下缘有喙肱肌附着，远端附着于肱骨，收缩时使肱骨内收、前屈，上肢外展位时有水平内收作用。

相关结构：肩胛切迹、三边孔、四边孔、喙肩弓。

肩胛切迹（图6-2-5）为肩胛骨上缘与喙突根部辘集处的骨性凹下，内有肩胛上动脉和肩胛上神经通过，是冈上、冈下肌的神经讳饰点。肩胛上神经分出两支，一支诈欺冈上窝的冈上肌，另一支转过肩胛冈与肩盂移行处，散布于冈下窝后头，诈欺冈下肌。小圆肌由腋

神经分支诈欺。大圆肌由肩胛下神经诈欺。

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三边孔位于腋窝后壁，肱骨外科颈水平四边孔内侧1cm的三角形过失，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。

四边孔位于肩胛骨外侧缘后外侧的四边形过失，上界为小圆肌、肩胛骨外侧缘、肩胛下肌、肩要津囊，下界为大圆肌、背阔肌，内侧界为肱三头肌长头外侧缘，外侧界为肱骨外科颈，内有腋神经、旋肱后动脉和静脉通过。此处肌肉出现黏弹性病笃，会对通过的组织产生挤压，出现症状。急性肩部周围肌肉痉挛牵拉肱骨头上移，可引起腋神经在要津过失挤压，出现腋神经毁伤的肩外展无力气候。

喙肩弓是由喙突、肩峰韧带与肩胛骨的肩峰酿成的。喙肩弓是孟肱要津的上壁。在喙肩弓与肱骨头之间存在一定的空间，健康的成年东谈主大致为lcm高，此空间内有冈上肌偏执肌腱、肩峰下滑囊、肱二头肌长头和部分上要津囊。

肱肌起于肱骨中段，止于尺骨冠突，是主要的屈肘肌。肱骨内髁为前臂屈肌总腱及旋前圆肌附着的场所，有前臂旋前、屈肘、屈腕和屈指作用。自后侧为尺神经沟有尽神经通过。尺神经穿尺侧腕屈肌腱弓插足其深面，下行至腕掌部。肱骨外髁为前臂伸肌总腱及旋后肌附着，有前臂旋后、伸肘、伸腕和伸指作用。旋后肌内有桡神经深支通过（图6-2-6）。

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肘要津的要津囊包裹了肱桡要津、肱尺要津和近端桡尺要津，由肘要津内侧副韧带和外侧副韧带强化，增多了肘要津的踏实性。毁伤裁汰后也驱散了肘要津的活动规模。桡尺近端要津有环状韧带包绕桡骨小头，环状韧带的外侧与肘要津囊、桡侧副韧带及旋后肌贯串。内侧副韧带、尺侧腕屈肌和前臂旋前肌群的近端纤维共同组成肘内侧的踏实结构，扼掣肘要津外翻。肘要津的韧带内含有各样的力学感受器，包括高尔基小体、鲁菲尼小体、帕西尼小体和神圣神经末梢。这些感受器会将肘部的试验嗅觉传递至神经系统，对前臂的力学均衡有积极意旨。

肘部的肌肉神经关系：尺神经、桡神经、正中神经。

尺神经（图6-2-7）在肘部走行于肱骨的尺神经沟内，外侧由肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的腱膜掩饰，尺神经穿出尺神经沟后插足前臂尺侧腕屈肌深面，受前臂尺侧腕屈肌病笃度影响。下行至腕尺侧掌面，穿尺管入掌，诈欺尺侧一个半手指。

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桡神经自桡神经沟浅出，在肱骨外上髁上方穿外侧肌拆开，绕肘

部前外侧，插足前臂前外侧软织内，在肘部分为浅支和深支，浅支经肱桡肌深侧面，至桡动脉外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后侧区，改称骨间后神经，散布于前臂和手桡侧部。受旋后肌和前臂伸肌群病笃度影响。

正中神经沿肱二头肌内侧下行，降至肘窝后，深支穿旋前圆肌行于前壁正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌。受肘部旋前圆肌张力增多挤压正中神经深支，出现屈指抓持无力；无菌性炎症时，增多指屈肌清脆性，易发生腕管详尽征。前臂指屈肌腱病笃度增多时，挤压正中神经出现手麻；在腕管内摩擦腕横韧带，导致肌腱滑囊水肿，出现腕管详尽征。

桡骨和尺骨之间由前臂的骨间膜彼此辘集。骨间膜的主要作用是辘集桡尺两骨，提供一些手部肌肉的附着点，将手部的机械力上传至上臂。骨间膜的毁伤可使桡骨近端在肌肉收缩的作用下产生位移欧美合集，致使出现肱桡要津压力增多，进而出现肱桡要津损害。前臂在伸直提物时，骨间膜的协助分力作用被减弱，掌指屈肌群疲钝，出现前臂深层酸痛。

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