【SSR-029】淫猥美人OLレズオフィス 均衡难堪----肩部调度代偿与症状

    肩部在畅通经由中需要肩枢纽周围的肌肉处于不竭收缩现象，同期作念出等张拉长的动作。前臂的旋转畅通中，旋前畅通的肱骨内旋转补充最多，导致肱骨外旋转肌群的等张拉长契机多于内旋肌群，这种动作特色导致冈下肌、小圆肌成为易劳损肌肉（图6-4-1）。

当冈下肌、小圆肌因慢性劳损出现张力增高时，对肱骨产生过多的外旋转力，为了保管肱骨的精深空间位置，肱骨的内旋转肌群忻悦并进行均衡代偿。不竭的代偿导致肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、胸大肌张力增高。失代偿损害时，出现肩前痛、手麻、腰酸、胸壁病笃及乳腺症状。肱骨的表里旋转肌群张力同期升高，肱骨外展时，具有内收功能的肱骨表里旋转肌群安妥性彰着着落，导致肱骨外展肌群外展后负荷增多，失代偿时出现冈上肌和三角肌的劳损，产生肩外侧痛。冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌、背阔肌、胸大肌张力齐增多时，孟肱枢纽压力随之增多，枢纽面压力增多，枢纽的滑动摩擦力增多，刺激枢纽内的感受器，反馈性引起滑膜囊分泌滑液，当分泌的滑液最初经受才调或枢纽周围肌肉病笃影响静脉回流时，即出现滑膜囊积液。由于枢纽内压力增高，枢纽软骨下骨出现应激性水肿，说明为骨皮质下水肿。由于盂肱枢纽枢纽面相对滑动速率的降速，在上肢外展的经由中，肱骨头的向下滑动速率与朝上盘曲速率出现不互助，导致肱骨大结节莫得迁移到肩峰后就撞击肩峰下方骨面了。在肱骨大结节与肩峰之间有冈上肌肌腱和肩峰下滑囊，这些软组织永恒受到撞击会发生炎症、水肿，上肢外展高举时出现60°~120°区间的肩部难堪，即肩峰撞击症（图 6-4-2）。在上肢外展前将肱骨外旋转，使肱骨大结节转至肩峰后方，此时的外展高举动作就不会出现难堪。永恒的肩峰与肱骨大结节的撞击导致冈上肌肌腱损害、变性，抗拉力着落，一朝有重任荷的冈上肌利用时，就可能发生断裂，即肩袖损害或冈上肌肌腱断裂，出现上肢外展无力或主动外展功能终止，需要躯干向患侧歪斜，才能进行外展动作。肩部外展需要冈上肌与三角肌的共同作用，冈上肌提供了运转上肢外展的能源。上肢外展60°以后，三角肌的力臂增多，认知更大的肩部外展高举作用。是以，冈上肌腱断裂后，躯干上部的同侧歪斜能马上增多三角肌力臂，使其更好的认知外展上肢的脚色。上肢下垂时，肩枢纽下枢纽囊叠加到沿途，形成腋下陷窝。枢纽周围肌肉张力增高时，过多的带有炎症的滑液千里积于腋下陷窝。水分经受后，导致枢纽囊炎性水肿、粘连，出现功能终止的肩枢纽炎说明。肩枢纽因难堪而制动，肩枢纽的炎症消退，枢纽囊粘连不成马上排斥，出现无难堪的肩枢纽活动功能终止。

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当肩部周围的肌肉出现张力增高时，这些肌肉的延展性着落，上肢外展高举的动作会失去原有的肩肱节奏，肱骨与肩胛骨外展的2：1节奏关系消除，拔帜树帜的是1：1的旋转关系。肩胛骨旋转速率的增多使肩锁枢纽扭转速率加速，肩锁枢纽周围的韧带受到过度牵拉，失代偿时出现肩锁枢纽难堪，但大多是说明为压痛，少数有主诉难堪出现。

肩部周围肌肉的延展性着落导致上肢外展受限，在上肢外展动作的过度牵拉下，肩胛骨出现外旋转增多趋势，与之拮抗的肩胛骨内旋转肌群忻悦均衡肩胛骨受力，使肩胛骨相识依附于胸壁上，出现中斜方肌、下斜方肌、肩胛提肌、小菱形肌、大菱形肌、胸小肌、胸大肌病笃度增高（图6-4-3）。

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中斜方肌病笃牵拉项韧带，使项韧带内的感受器忻悦，反馈性引首先颈后伸肌群病笃，出现折腰颈部拉紧或难堪。下斜方肌代偿性劳损导致其附着处损害，出现胸椎棘突旁难堪，过度的病笃牵拉肩胛骨下千里，带动锁骨远端着落，使锁骨与胸壁之间的锁骨下空间变小，对锁骨下动、静脉及臂丛神经产生挤压。动脉压力大，受外来压力影响小；静脉受压导致上肢血液回流不畅，出现手及前臂水肿；臂丛神接管压，出现不同进度的手麻景色（图6-4-4）。

肩胛提肌代偿性劳损导致其附着处软组织损害，出现肩胛内上角难堪，日久出现肩胛内上角继发性损害改动。上端附着于颈1~4横突后结节，横突后结节附着处的无菌性炎症，说明为枕颈部

难堪。颈1~5的脊神经分支有一部分形成一条上行入颅的神经，这条入颅的神经发 出嗅觉神经散布于后颅窝的硬脑膜。当颈1~4的脊神经后支受到肩胛提肌的炎症刺激后，出现坚决的枕后痛。干预小脑或大脑枕叶时，出现共济失调或视物迂缓等临床说明。上行入颅的神经自颈静脉孔穿出，形成副神经，主管胸锁乳突肌和上斜方肌。上颈段软组织损害刺激脊神经后支引起坚决的胸锁乳突肌、上斜方肌病笃难堪或颈部肌肉痉挛。炎症刺激第二颈椎背根神经节时，出现偏头痛。

小菱形肌近端附着于C6~7的棘突旁，单侧代偿利用增多，牵拉C6~7棘突产生椎体旋转。棘突左侧偏歪引起的椎体旋转奏凯刺激其前哨的星状神经节，引起偏头痛、单侧鼻塞、功能性心律失常、单侧肢体无汗等颈交感神经忻悦景色。双侧代偿利用出现颈肩意象处难堪。大菱形肌近端附着于T1~T4棘突旁，单侧代偿利用增多，牵拉棘突偏歪，引起胸闷、气短、功能性心律失常等临床症状。双侧代偿利用出现肩胛间区难堪、棘突旁痛、肩胛骨内侧缘痛。

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胸小肌牵拉喙突向内下迁移，减少肩胛骨外旋。代偿利用增多后导致其附着处损害，出现喙突内下方痛。胸小肌的病笃牵拉使喙突下千里挤压其下方走行的臂丛神经和静脉，出现不同进度的手麻和手肿。由于胸小肌对肩胛骨的牵拉标的为内、前、下方，对肩胛下角内旋下移作用彰着，而大圆肌附着于肩胛下角，对肩胛下角外旋上移作用彰着，是以胸小肌受大圆肌空间附着特色的影响最大。

胸大肌袒护通盘这个词胸壁前部，女性的乳房以胸大肌筋膜为附着点，通过韧带悬吊乳腺小叶及脂肪组织形成好意思满的乳房格式。乳腺导管启齿于乳头，胸大肌病笃使胸大肌筋膜出现不均匀蠕变裁减，其上附着的乳房悬吊韧带裁减奏凯影响乳腺导管，使其鬈曲重迭，影响日常分泌物的祛除，形成乳腺小叶内分泌物积蓄，出现乳腺小叶增生、乳腺炎等。悬吊韧带内成纤维细胞的过度激活为乳腺纤维瘤的形成提供了运转条目。

在进行冈下窝冈下肌、大圆肌、小圆肌的压痛点查验时，冈下肌和大圆肌接壤处的按压不错引出上肢的窜麻景色，对喙突进行强刺激按摩后，串麻景色不再引出，这么就找到了大圆肌损害引起手麻的依据。（图6-4-5）

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上肢外展功能终止导致冈上肌、三角肌的过度利用，出现冈上窝

痛、肩外侧痛、三角肌附着处难堪。三角肌肱骨附着处后外侧毗邻桡神经沟，为桡神经浅出部位，此刑事包袱出一桡神经嗅觉支，散布于肘外侧。当三角肌损害时，此嗅觉支受到刺激，出现肘外侧难堪。

肩部周围软组织损害时，手后伸摸背出现肩前痛，此动作触及肱骨后伸、内旋和外展的复合动作。冈下肌、小圆肌的延展性不及使肩胛下肌、大圆肌、背阔肌在均衡肱骨位置时利用过度，出现肩胛下肌、大圆肌、背阔肌附着处的牵拉性难堪。肩胛下肌病笃参与使通盘这个词肩袖固定肱骨头向内的力增多。大圆肌病笃增多肩胛下角的外旋转力，使胸小肌的均衡调度拮抗力量增多，牵拉喙突向下，增多臂丛神接管压进度。背阔肌病笃除了不错拮抗冈下肌、小圆肌的骨外旋功能外，还可牵拉肱骨向后下迁移，带动肩外侧举座向后下迁移，出现肩背部的同侧后旋转。肩背部的旋转需要颈部或腰部的反向旋转代偿，以保证头面部的精深位置。颈部的反向旋转代偿需要上斜方肌不竭牵拉头部，出现颈肩部千里重感、颈肩意象处难堪或枕大神经刺激的偏头痛。胸锁乳突肌不竭病笃，乳突骨膜张力增多，骨津润静脉回流终止，乳突窦内水肿形成，引起乳突痛、耳鸣、耳内闷胀感、面瘫等。胸锁乳突肌不竭牵拉胸锁枢纽引起胸锁枢纽炎。腰部反向旋转代偿多发生于上腰段，此处枢纽面的格式故意于旋转，形成上腰段枢纽突周围软组织损害，出现腰部两侧难堪，比臀大肌损害引起的腰部两侧难堪位置略高。当椎旁的嗅觉神接管到无菌性炎症刺激时，引起同根神经元的脊神经前支终点反馈，股神经忻悦的股四头肌病笃和隐神经散布区的膝痛、鹅足痛或足跟内侧痛，股四头肌张力增高引起髌股枢纽摩擦力加大，可出现膝枢纽积液；闭孔神经忻悦的内收肌病笃，闭孔神经散布区的大腿内侧痛；股外侧皮神经散布区的大腿前外侧痛；臀上皮神经散布区的臀腿痛。背阔肌连络于胸腰筋膜，收缩时使胸腰筋膜后叶张力增多，不错看作是竖脊肌的张肌，铁心收缩增多竖脊肌的躯干适度力。背阔肌不竭病笃时，se1234竖脊肌鞘拉紧，竖脊肌内压力随之增多，影响微轮回的血液供应，组织无氧代谢增多，乳酸堆积，出现酸胀感。乳酸堆积导致局部酸碱度着落，透明质酸黏稠度增多，肌纤维间摩擦力加大，诱发腰肌劳损，同期出现坐起或蹲起腰部不成快速伸直的景色。冈下肌、小圆肌损害裁减导致肱骨头内旋转受限，为了缓解这一现象，肱骨头中心前移，肱骨外旋，形成肩枢纽前哨枢纽面、枢纽囊压力增高，枢纽囊韧带牵拉，这亦然引起上肢后伸摸背时肩前痛的原因。

上肢外展高举功能受限，在抓取较高位置物体时需要抬肩代偿、侧颈代偿、腰脊柱侧弯代偿等一系列的代偿来完成。抬肩代偿导致上斜方肌的过度利用，出现枕后痛、肩峰上方痛、颈肩意象处难堪，刺激枕大神经还会出现偏头痛。抬肩动作以下颈段为支点，导致下颈段枢纽突压力增多，摩擦力增多，枢纽囊积液、水肿；滑动阻力增多，多裂肌、回旋肌过度利用；发生软组织损害时，刺激臂丛神经，产生肩、臂、手嗅觉区的难堪和畅通区肌肉的应激性病笃。侧颈代偿导致对侧有颈部侧弯功能的肌肉过度代偿，出现对侧颈部侧方难堪。腰脊柱侧弯代偿会产生对侧腰部肌肉拉力增多，出现劳损后难堪。

上肢屈、伸及旋转畅通终止时，形成腰部代旋转，出现腰部枢纽突枢纽代偿旋转难堪。肩部软组织损害时，下斜方肌和背阔肌的病笃使肩部举座后下迁移，牵拉上斜方肌引首先颈部侧弯，进而出现躯干上部脊柱侧弯的情况肩部的举座下移使锁骨远端下千里，挤压臂丛神经。胸长神经刚巧位于锁骨与第一肋的骨性空间之间，锁骨远端下千里奏凯形成胸长神经的骨性挤压，出现胸长神经损害的翼状肩胛。

冈下肌与前锯肌存在拮抗关系。当胸长神经损害时，患者在肩胛骨前突无力的同期出现翼状肩胛，即肩胛骨内侧缘翘起。翘起的力量源于冈下肌的牵拉。是以冈下肌与前锯肌有竞争肩胛骨内侧缘的拮抗作用。冈下肌的张力增高会导致前锯肌的代偿忻悦，产生其附着处的代偿性损害，出现侧肋部的难堪不适嗅觉（图6-4-6）。时常在上胸部带状疱疹后出现坚决的侧肋部难堪。前锯肌不成精良无比拮抗冈下肌的张力时，出现肩部畅通经由中肩胛骨内侧缘离开胸壁的弹响。

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肱骨的旋转畅通影响前臂和手的旋转鸿沟，莫得肱骨的旋转，前臂和手只可完成175°的旋转，有了肱骨的旋转参与，前臂和手的旋转鸿沟增多到360°，更多的旋动弹作在肱骨完成。当冈下肌、小圆肌张力增高，最初大圆肌、肩胛下肌、背阔肌的代偿才调时，静息的肱骨出现外旋转，肱尺枢纽为滑车枢纽，肱骨的外旋转导致尺骨随以外旋，使手的当然功能位（功能位即手当然抛弃时，能快速转入使命现象的最好体位）缺失，需要前臂的旋前动作代偿，进行手的位置改造，导致旋前圆肌、旋前哨肌、前臂屈肌腱的病笃收缩增多，失代偿时出现肘内侧主诉难堪，或存在潜在压痛。旋前圆肌里面有正中神经深支通过，张力增高时，出现正中神经深支受压的相应症状，如正中神经散布区的手麻或执拳无力，单纯无菌性炎症刺激正中神经深支，指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌不竭忻悦，屈指肌腱鞘摩擦增多，容易发生腱鞘炎。尺神经走行于尺侧腕屈肌下方，尺侧腕屈肌在改造腕部位置时不竭病笃，导致尺神接管压的相应症状，如尺侧一个半手指麻。在常常的手工活动时，损害的肌肉忻悦收缩反馈速率降速，况兼易于疲钝。在上肢畅通经由中说明出肱骨内旋转肌群的上风畅通，使

前臂在手的常常翻转经由中处于旋前失功能位现象，需要前臂及手的旋后代偿，导致旋后肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌， 尺侧腕伸肌忻悦代偿增多，失代偿时出现肘外侧主诉难堪或存在潜在压痛。旋后肌里面有桡神丝深支通过，张力增高时，出现桡神经深支受压的相应症状，如腕背伸无力。单纯无菌性炎症刺激桡神经深支，指伸肌不竭忻悦，摩擦腕背侧赞助带，出现腕部腱鞘囊肿。桡神经浅支桡侧腕长伸肌深面插足腕部桡侧，受压可引起散布区的手麻。前臂旋后畅通利用增多时，旋后肌、肱二头肌牵拉桡骨旋转，旋后肌损害后，肱二头肌代偿利用增多，失代偿时出现肱二头肌短头附着的喙突外下方难堪。前臂伸肌腱张力增多，对肱桡枢纽产生压力影响，出现肱桡枢纽囊水肿。肱尺枢纽较大，单纯的前臂屈肌腱病笃不会对肱尺枢纽产生彰着影响。刻下臂屈伸肌总腱同期病笃时，肘枢纽压力增多，枢纽面摩擦力增多，出现肘枢纽积液、难堪。

当肘外侧的旋后肌及前臂伸肌出现软组织损害时，前臂的旋前动作会牵动旋后肌和前臂伸肌腱产生难堪。此时肱二头肌的屈肘外旋转代偿会体现出彰着的作用。看成念伸肘、上臂后伸、前臂外旋动弹作时，肱二头肌短头受到彰着牵拉，出现喙突痛（图6-4-7）。

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前臂旋后代偿时会有手的旋后参与，拇长展肌、拇短伸肌、示指伸肌代偿增多，导致桡腕腱鞘摩擦力增多，出现桡腕腱鞘炎。腕桡侧拉力增多，摩擦力增多，出现拇指腕掌枢纽难堪。示指伸肌拉力增多，示指掌指枢纽尺侧压力增多，出现示指掌指枢纽尺侧难堪。前臂的旋后代偿导致腕部桡侧偏，研磨桡骨茎突，出现桡骨茎突处难堪。前臂的旋前代偿导致腕部尺侧偏，研磨尺骨茎突，出现尺骨茎突处难堪。

前臂屈肌腱的病笃导致拇屈肌、指屈肌肌腱与腱鞘的摩擦力增多，刺激腱鞘增生肥厚，发生炎症时出现难堪，增厚短促时出现掌指枢纽屈伸不利（图6-4-8)。屈指肌腱张力增高导致腕管的摩擦力增多，出现腕管肥厚引起腕管轮廓征。前臂伸肌腱的病笃导致腕背部摩擦力增多，出现腕背部的腱鞘囊肿。指伸肌病笃时，由于其附着在远节指骨近端，牵拉相应手指的甲床，出现指甲变形（图6-4-9）。屈指肌腱和伸指肌腱同期病笃时，腕枢纽、腕掌枢纽、掌指枢纽、指间枢纽压力增多，指间枢纽相对较小，压力明锐度高，压力增多，摩擦力增多，出现指间枢纽周围的积液肿大和枢纽的难堪，永恒屈指使积液流向枢纽背侧，一般说明为多枢纽的难堪、肿胀、结节等景色，常有晨僵出现，遇冷加剧，但实验室查不到类风湿依据。屈指肌腱和伸指肌腱同期病笃时，手指小节用劲增多，挤压神经末梢，出现指尖发麻的景色，访佛于末稍神经炎，但这种麻不会最初甲床根部。

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掌长肌对掌腱膜张力的影响（图6-4-10），引起掌腱膜张力增高，手指的嗅觉神经由掌腱膜谬误穿出，当有过多压力卡压穿出神经时，会出现不同手指或手指不同位置的麻，最容易发生的部位在小指，与

小指展肌对掌腱膜的牵拉关系，通过平安掌腱膜的张力不错排斥因掌腱膜张力增多引起的手指麻。

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冈下三肌损害对下肢的影响：冈下三肌损害导致下颈段压力增多，影响椎管容积，形成其对下肢的嗅觉及畅通的影响。冈下肌病笃引起的前锯肌代偿会形成腹外斜肌病笃【SSR-029】淫猥美人OLレズオフィス，腹外斜肌与前锯肌交叉附着鄙人部肋骨侧方，对胸廓侧下方空间位置有调度作用。腹外斜肌的收缩会牵拉骨盆前哨附着部分，与缝匠肌、股直肌形成拮抗关系，这么对鹅足腱牵拉会产生难堪：对髌骨的挤压会形成膝枢纽积液，这种积液比拟罕有。

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